Medi-Cal en relación con los cuidados paliativos

Médico es el programa de atención médica para personas de bajos ingresos de California, creado para pagar los servicios médicos de quienes califican. El programa Medi-Cal está supervisado por el Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS).  

Medi-Cal también puede brindar asistencia financiera a los pacientes de cuidados paliativos que califiquen. Los pacientes de cuidados paliativos pueden usar Medi-Cal para obtener asistencia financiera para cuidados paliativos a fin de ayudar a pagar ciertos gastos de atención que no cubre Medicare.  

¿Cuál es la diferencia entre Medicare y Medi-Cal? 

Medicare es el seguro médico federal de los Estados Unidos para quienes tienen 65 años o más y han contribuido al sistema Medicare. Algunas personas más jóvenes con discapacidades y aquellas con Enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) También son elegibles para Medicare. Medicare también brinda cobertura de cuidados paliativos para pacientes calificados. Cuando una persona es elegible para un programa Medicare Advantage, puede seleccionar el programa que mejor se adapte a sus necesidades. Para los pacientes que eligen Medicare directo, Medicare cubre el 80% de sus gastos médicos, mientras que el 20% restante generalmente se paga de su bolsillo, a menos que esté cubierto por Medi-Cal o un seguro secundario.  

Medi-Cal es el programa de Medicaid de California, que ofrece cobertura médica gratuita o de bajo costo a personas y familias de bajos ingresos, que también brinda cobertura de cuidados paliativos y que los pacientes calificados pueden utilizar como asistencia financiera para los cuidados paliativos. Medicaid, financiado conjuntamente por los gobiernos estatal y federal, es un programa nacional. Sin embargo, como cada estado lo opera de manera discrecional, existen varias versiones diferentes. En California, se llama Medi-Cal. Para ser elegible para Medi-Cal, el ingreso mensual bruto de una persona debe ser inferior al 138% del nivel federal de pobreza (FPL) (es decir, una persona soltera debe ganar menos de $1,732 por mes para ser elegible). Además, a partir de 2024, ya no existe un límite de activos para calificar para Medi-Cal. 

Las personas con Medicare también pueden tener doble calificación para Medi-Cal, en lo que normalmente se conoce como "MediMedi". Esta doble elegibilidad permite a las personas obtener acceso a los beneficios de ambos programas, uniendo la cobertura de Medicare con el apoyo adicional de Medi-Cal, y ayuda a cubrir costos que Medicare no cubre en su totalidad, como copagos y deducibles. 

¿Cuáles son los requisitos para calificar para Medi-Cal?  

Estar bajo el cuidado de un hospicio de cuidados curativos 

Los siguientes son los pasos que sigue Healing Care Hospice después de que un proveedor recomienda a un paciente recibir cuidados paliativos y el paciente selecciona nuestro hospicio: 

1. Identificamos el seguro médico actual del paciente para determinar si el paciente es elegible para recibir cobertura de cuidados paliativos a través de Medicare, Medi-Cal o cobertura de seguro comercial, y determinamos si se encuentra bajo un programa Advantage y/o con qué proveedor de Medi-Cal se encuentra. Una vez que se establece la cobertura de cuidados paliativos del seguro del paciente, debemos comunicarnos con el proveedor de seguros para determinar si este requiere autorización para recibir cuidados paliativos. 
   • Nota: Todos los servicios relacionados con el diagnóstico de admisión de cuidados paliativos están cubiertos a través de Medicare o Medi-Cal (cuando Medicare no está disponible como seguro primario). 
2. Enviamos un enlace clínico para reunirse con el paciente y su familia para discutir los beneficios de cuidados paliativos. Cuando el paciente y su familia eligen que el paciente reciba cuidados paliativos con nosotros, comienza el proceso de incorporación del paciente. 
3. Nuestro enlace clínico proporcionará el formulario de elección de hospicio y el anexo para que el paciente y su familia lo completen con las firmas correspondientes. Estos formularios permiten que Healing Care Hospice tenga acceso a los registros médicos del paciente.  
   • Una vez que el paciente es admitido en nuestro centro de cuidados paliativos, procedemos a enviar el formulario de elección de cuidados paliativos y el anexo completos al DHCS dentro de los 5 días posteriores a la elección de cuidados paliativos.  
4. Enviamos una enfermera para evaluar al paciente y confirmar si es elegible para cuidados paliativos, de acuerdo con las pautas de cuidados paliativos proporcionadas por Medicare. 
   • Si se determina que el paciente es elegible para cuidados paliativos, informamos nuestros hallazgos clínicos a nuestro director médico (el proveedor de cuidados paliativos del paciente) y continuamos con el proceso de admisión.  
   • Si el paciente no es elegible para cuidados paliativos, el proveedor de cuidados paliativos se comunica con el proveedor remitente para explicar por qué el paciente no es elegible para recibir cuidados paliativos. A su vez, nuestro equipo traslada estos motivos al paciente y a su familia. También informamos al paciente que puede contactarnos para una reevaluación si sus síntomas empeoran.  

¿Quién paga los cuidados paliativos?: ¿Qué cubre Medi-Cal cuando un paciente recibe cuidados paliativos?

Medi-Cal ofrece una cobertura integral de cuidados paliativos para la “mayor parte de la atención médicamente necesaria”. Esto incluye visitas al médico, vacunas, alojamiento y comida en centros de enfermería especializada (SNF), apoyo espiritual y psicosocial, medicamentos recetados y servicios de apoyo en el hogar (IHSS). Un paciente también puede recibir el beneficio de una exención de vida asistida (ALW), que cubre los gastos de alojamiento y comida para que resida en un centro de vida asistida.  

¿Puede el estado quitarle su casa si recibe Medi-Cal? 

No, el estado de California no se apropiará de su vivienda si se inscribe en Medi-Cal. Además, si tiene alguna inquietud sobre Programa de recuperación de Medi-CalExisten varias formas legales de proteger sus activos. 

Para obtener información más detallada sobre este tema, visite el sitio web de California Advocates for Nursing Home Reform (CANHR) en https://canhr.org/californias-medi-cal-recovery-program-frequentlyasked-questions/.  

Fuentes: 

• "Descripción general de Medi-Cal". www.dhcs.ca.gov, https://www.dhcs.ca.gov/services/medi-cal/Pages/default.aspx.
• "Programa de recuperación de Medi-Cal de California - Preguntas frecuentes - CANHR". Defensores de California por la reforma de los hogares de ancianos, 10 de agosto de 2022, www.canhr.org/californias-medi-calrecovery-program-frequency-asked-questions/.  
• “¿Qué es Medicare?” Medicare.gov, www.medicare.gov/what-medicare-covers/your-medicarecoverage-choices/whats-medicare. 
• "Mi Medi-Cal: Cómo obtener la atención médica que necesita". Departamento de Servicios de Atención Médica. 2024 https://www.dhcs.ca.gov/Documents/myMediCal.pdf.  

Escrito por: V Perera
Contribuciones de: David Rodríguez, RN