Medi-Cal en relación con los cuidados paliativos

Médico es el programa de atención médica para personas de bajos ingresos de California, creado para pagar los servicios médicos de quienes califican. El programa Medi-Cal está supervisado por el Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS).  

Los pacientes de cuidados paliativos pueden usar Medi-Cal para ayudar a pagar ciertos gastos de atención que no cubre Medicare.  

¿Cuál es la diferencia entre Medicare y Medi-Cal? 

Medicare es el seguro médico federal de los Estados Unidos para quienes tienen 65 años o más y han contribuido al sistema Medicare. Algunas personas más jóvenes con discapacidades y aquellas con Etapa final Enfermedad Renal (ESRD) también son elegibles para Medicare. Cuando una persona es elegible para un programa Medicare Advantage, puede seleccionar el programa que mejor se adapte a sus necesidades. Para los pacientes que eligen ser Medicare puro, Medicare cubre 80% de sus gastos médicos, mientras que el otro 20% suele ser de su bolsillo, a menos que esté cubierto por Medi-Cal o un seguro secundario.  

Medi-Cal es el programa Medicaid de California que brinda cobertura médica gratuita o de bajo costo a personas y familias de bajos ingresos. Medicaid, financiado conjuntamente por los gobiernos estatal y federal, es un programa a nivel nacional. Sin embargo, como es operado discrecionalmente por cada estado, existen varias versiones diferentes. En California se llama Medi-Cal. Para ser elegible para Medi-Cal, el ingreso mensual bruto de una persona debe estar por debajo de 138% del nivel federal de pobreza (FPL) (es decir, una sola persona debe ganar menos de $1,732 por mes para ser elegible). Además, a partir de 2024, ya no existe un límite de activos para calificar para Medi-Cal. 

Las personas con Medicare también pueden tener doble calificación para Medi-Cal, en lo que normalmente se conoce como "MediMedi". Esta doble elegibilidad permite a las personas obtener acceso a los beneficios de ambos programas, uniendo la cobertura de Medicare con el apoyo adicional de Medi-Cal, y ayuda a cubrir costos que Medicare no cubre en su totalidad, como copagos y deducibles. 

¿Cuáles son los requisitos para calificar para Medi-Cal?  

Estar bajo el cuidado de un hospicio de cuidados curativos 

Los siguientes son los pasos que sigue Healing Care Hospice después de que un proveedor recomienda a un paciente recibir cuidados paliativos y el paciente selecciona nuestro hospicio: 

1. Identificamos el seguro médico actual del paciente para determinar si tiene o es elegible para Medicare, Medi-Cal o cobertura de seguro comercial, y determinamos si está bajo un programa de ventajas y/o a qué proveedor de Medi-Cal está. Una vez que se establece la cobertura de seguro del paciente, debemos comunicarnos con el proveedor de seguros para determinar si el proveedor de seguros requiere autorización para cuidados paliativos.  
   • Nota: Todos los servicios relacionados con el diagnóstico de admisión de cuidados paliativos están cubiertos a través de Medicare o Medi-Cal (cuando Medicare no está disponible como seguro primario). 
2. Enviamos un enlace clínico para reunirse con el paciente y su familia para discutir los beneficios de cuidados paliativos. Cuando el paciente y su familia eligen que el paciente reciba cuidados paliativos con nosotros, comienza el proceso de incorporación del paciente. 
3. Nuestro enlace clínico proporcionará el formulario de elección de hospicio y el anexo para que el paciente y su familia lo completen con las firmas correspondientes. Estos formularios permiten que Healing Care Hospice tenga acceso a los registros médicos del paciente.  
   • Una vez que el paciente es admitido en nuestro centro de cuidados paliativos, procedemos a enviar el formulario de elección de cuidados paliativos y el anexo completos al DHCS dentro de los 5 días posteriores a la elección de cuidados paliativos.  
4. Enviamos una enfermera para evaluar al paciente y confirmar si es elegible para cuidados paliativos, de acuerdo con las pautas de cuidados paliativos proporcionadas por Medicare. 
   • Si se determina que el paciente es elegible para cuidados paliativos, informamos nuestros hallazgos clínicos a nuestro director médico (el proveedor de cuidados paliativos del paciente) y continuamos con el proceso de admisión.  
   • Si el paciente no es elegible para cuidados paliativos, el proveedor de cuidados paliativos se comunica con el proveedor remitente para explicar por qué el paciente no es elegible para recibir cuidados paliativos. A su vez, nuestro equipo traslada estos motivos al paciente y a su familia. También informamos al paciente que puede contactarnos para una reevaluación si sus síntomas empeoran.  

¿Qué cubre Medi-Cal cuando un paciente recibe cuidados paliativos? 

Medi-Cal brinda cobertura integral de “la mayoría de la atención médicamente necesaria”. Esto incluye visitas al médico, vacunas, alojamiento y comida en centros de enfermería especializada (SNF), apoyo espiritual y psicosocial, medicamentos recetados y servicios de apoyo a domicilio (IHSS). Un paciente también puede recibir el beneficio de una exención de vida asistida (ALW), que cubre los gastos de alojamiento y comida para residir en un centro de vida asistida.  

¿Puede el estado quitarle su casa si recibe Medi-Cal? 

No, el Estado de California no se apropiará de su casa si recibe Medi-Cal. Además, si tiene alguna inquietud sobre el programa de recuperación de Medi-Cal, existen varias formas legales de proteger sus activos. 

Para obtener información más detallada sobre este tema, visite el sitio web de California Advocates for Nursing Home Reform (CANHR) en https://canhr.org/californias-medi-cal-recovery-program-frequentlyasked-questions/.  

Fuentes: 

• "Descripción general de Medi-Cal". www.dhcs.ca.gov, https://www.dhcs.ca.gov/services/medi-cal/Pages/default.aspx.
• "Programa de recuperación de Medi-Cal de California - Preguntas frecuentes - CANHR". Defensores de California por la reforma de los hogares de ancianos, 10 de agosto de 2022, www.canhr.org/californias-medi-calrecovery-program-frequency-asked-questions/.  
• “¿Qué es Medicare?” Medicare.gov, www.medicare.gov/what-medicare-covers/your-medicarecoverage-choices/whats-medicare. 
• "Mi Medi-Cal: Cómo obtener la atención médica que necesita". Departamento de Servicios de Atención Médica. 2024 https://www.dhcs.ca.gov/Documents/myMediCal.pdf.  

Escrito por: V Perera
Contribuciones de: David Rodríguez, RN